2011年4月28日 星期四

以往疏忽 現在誇大的 腸病毒感染

Date: 2011/ 4/ 19


【書田診所小兒科主任 丁綺文】


你害怕腸病毒再次大流行嗎?自從四月份以來,兒科門診陸續發現不少咽峽炎和手足口病的兒童,有經驗的醫師開始嗅到腸病毒進入盛行期的訊息。事實上,腸病毒在溫帶國家是夏季病毒,在熱帶及亞熱帶地區則全年活躍,尤其以夏季至初秋為最高峰。1998年全台灣爆發嚴重的腸病毒71型疫情,就是從四月份開始,五、六月重症病例最多,七、八月份逐漸緩和,直到十一月才平息。因此從時序來看,我們確實要開始注意今年腸病毒疫情的發展了。


 


但是,腸病毒是致命的、可怕的病毒嗎?每當我對患有手足口病的孩子家長說出「可能是腸病毒感染」時,家長的反應都是瞪大眼睛,一副驚恐的表情。其實腸病毒是一群病毒的統稱,族群成員包括24種A型克沙奇病毒,6種B型克沙奇病毒,3種小兒麻痺病毒,33種艾科病毒與最後命名的68至71型腸病毒,總計超過70種,每一型的病毒致病力與嚴重度有差異。


 


兩年前所流行的腸病毒71型,是其中惡名昭彰的一種。它能侵犯腦幹等中樞神經系統,由於腦幹是人體的生命中樞,掌管呼吸、心跳、自主神經調節等重要功能,所以腸病毒71型感染,足以致死,或留下嚴重神經後遺症。該病毒也曾在保加利亞、匈牙利、馬來西亞等地肆虐,而以1998年在台灣所造成的疫情,為近年最劇烈的一次,估計有十萬名通報病例,其中重症病例四百人,死亡病例多達七十五名。至今還有病例昏迷或癱瘓在醫院,無法出院的。難怪讓家長餘悸猶存,聞之色變。


 


然而大多數的腸病毒感染,其實是可以自然康復且沒有後遺症的疾病。事實上百分之八十的腸病毒感染並不表現症狀,人體就直接產生抗體了,醫學上稱為「次臨床感染」或「不顯性感染」,尤其成人較為常見。根據去年針對台灣北、中、南及東部所做腸病毒71型血清流行病學調查結果,一歲以下嬰兒抗體陽性率10%,三歲以下20%,六歲達50%,成人則超過半數免疫。可以推知,許多較大兒童和成人,都是接觸到家中或環境中的病例,發生不顯性感染而產生抗體的。


 


腸病毒感染主要的症狀是什麼?很多人從字面上解釋,以為它是一種引起嘔吐、拉肚子的腸胃炎病毒。其實不然,腸病毒的命名,因為它在腸道繁殖滋長。在呼吸道的口沫中,可存留三週,而經過腸胃道的糞便排出可達三個月。所以即便病人感染腸病毒而沒有表現症狀,仍然可以從口鼻分泌物和排洩物傳染周遭的人,這正是腸病毒容易造成全家感染或幼稚園、小學內傳染原因。


 


腸病毒感染主要的臨床診斷症狀是發燒、口腔潰瘍、皮膚紅疹等。最典型的是咽峽炎和手足口病。前者常侵犯幼兒及學齡兒童。潛伏期三至五天,口腔上顎末端出現疼痛的水泡,發燒,接著水泡變多且破皮潰瘍。孩童因為吞嚥疼痛而拒吃或不斷流口水,全部病程約七至十天才復元。至於手足口病則是咽峽炎的水泡再擴展到手掌、腳掌,甚至臀部和膝關節附近也起水泡。但是四肢水泡不至於破皮潰爛,通常七至十天就逐漸消退。


 


所以當您被告知,小孩可能有腸病毒感染時,不必驚慌,腸病毒感染,通常沒有生命危險。感染期間,孩子可能因為發燒,喉嚨破皮而哭鬧或不吃東西,正確的處理是補充水份和給予清涼滑潤的食物。牛奶溫度不宜太燙。一歲以上孩子可以給布丁、果凍、冰淇淋。最重要的是觀察、追蹤和洗手。觀察孩子有沒有抽筋、持續嘔吐或神智不清等惡兆,如果出現這些症狀,可能有中樞神經併發症,必須立即送教學醫院急診室。


 


一般感染,最好隔日到門診追蹤,由醫師用專業的眼光來監視病程,為孩子把關。家長在孩子患病期間,及其後二個月,處理尿布後,徹底洗手。家中尚未感染的其他孩童,也應適度隔離和洗手。


 


當然,腸病毒也有可能發生較嚴重的併發症,包括無菌性腦膜炎,病毒性腦炎,下肢麻痺,心肌炎,新生兒敗血症等。特別是三歲以下的嬰幼兒,免疫功能較差,是最容易發生重症的族群。如果母親本身有抗體,經由胎盤和母奶哺育,可以保護嬰兒到六個月大,但是腸病毒有那麼多種,母親抗體不可能齊備,因此仍不能完全保護嬰兒免於感染。


 


今年腸病毒還會有大規模疫情嗎?由於人體對腸病毒抗體可持續五至十年之久,從調查所見:台灣地區六歲以上人口,有50%已對腸病毒71型產生抗體,因此這一型大流行機率不高。去年最常見的是B型克沙奇病毒感染。今年預測仍以A型、B型克沙奇病毒和艾科病毒最有機會流行。截至目前為止,各監測站所通報的仍是一般症狀的腸病毒感染,並無特殊令人擔心的異狀。個人以第一線小兒科醫師的經驗而言,腸病毒年年都有,以往民眾太過忽視,自從上次大流行後,又如驚弓之鳥,過度緊張。其實只要明白腸病毒盛行時間、傳染方式,保持關注及洗手的好習慣,腸病毒其實並不可怕。



可愛二班~魔術套套杯

    今天的活動是套套杯,透過大小與材質不同的杯子和盒子,讓寶貝們練習手眼協調的能力,將小杯子放入大杯子裡;此外我們還可以利用大小杯子進行疊疊樂的遊戲呢


!套套杯不但有許多不同的玩法,也可以增加孩子開始有些大小的概念哦!拔拔麻麻們在家也可陪孩子多玩呦!


 


晴晴:原來這就是傳說中的套套杯呀!讓我來挑戰看看~


泓逸:咦~這個形狀怎麼不太一樣呢!?



 


晴晴:泓逸我們來交換玩一下吧!


泓逸:呵呵~好阿!換我來玩一下套套杯...



 


綪綪:看我的厲害~我會將小杯子放在大杯子裡哦!


pi pi:我來找找看盒子裡有沒有神秘寶藏...




 


pi pi:綪綪你看~我會疊高高哦!

綪綪:哇~pipi好厲害喔~我也來挑戰一下


 


婷涵:嗨~大家好!我們魔幻二人組今天要表演的是盒子魔術呦...


祐祐:摪摪~首先看我從大杯子裡變出一個小杯子 



 


婷涵:換我換我~我要將小杯子再變不見 嘿嘿...


祐祐:謝謝大家的收看~期待下次再見哦!



可愛二班~我們來鬥牛

每位小朋友都需要大大的運動量唷!適當的運動可以促進寶貝們手眼協調性,也可增加寶貝們的柔軟度唷


 


休閒之餘,把拔馬麻也可以多多陪伴寶貝們做做運動,或是帶寶貝們去運動公園散散步,可以看到寶貝們可愛的一面並增加親子關係唷^^



團長艾莉:嘿嘿~聽說今天可愛二班要來場籃球鬥牛PK賽


副團長星星:哇!我可是期待了好久唷~要開始了嗎??


老師:親愛的寶貝們~老師說過的比賽規則還記得嗎??


寶貝們:老師~我們都記得唷~要開始了嗎??


老師:哈哈~看你們迫不及待的想玩籃球的樣子~我們就快點開始八^^


 


艾莉:嘿嘿~由我可愛隊隊長領軍~冠軍在手啦!



 


隊員介紹:攔截王喬喬〈左〉三分射手瑋瑋〈右〉



 


隊員介紹:微笑殺手小花〈左〉大中鋒翊華〈右〉



 


星星:我是星星對隊長唷^^YA~~



 


隊員介紹:灌籃高手甯甯〈左〉籃板王橘子〈右〉




隊員介紹:控球後衛喆喆〈左〉小前鋒涵涵〈右〉



 


喬喬:艾莉~我們要加油~你看我的姿勢~很讚吧



 


橘子:嘿嘿~想挑戰我們~要更加努力摟〈星星隊〉



 


瑋瑋:用我的笑容迷倒你們~哈哈〈可愛隊〉



 


甯甯:把拔馬麻~快點來幫我加油唷^^我想灌籃



 


小花:投籃的姿勢讓我榮登帥氣花的寶座唷



 



喆喆:我會灌籃唷^^來點掌聲吧



 


翊華:你在看我嗎??可以靠近一點唷~



 


涵涵:投籃好好玩唷^^還可以幫助我長高一定要常常玩喔^^



 


老師:寶貝們輸贏並不是最重要的喔~重要的是在於過程中,你們所學習到及體驗的事物唷!老師覺得你們都好棒唷!!愛你們唷^^


 


2011年4月26日 星期二

可愛一班~閱讀時間-~藏在誰那兒呢?

Hollo~各位拔拔麻麻大家好,今天活潑的寶貝們要來培養文學氣息喔!


閱讀是一個不錯的方法~透過故事書活潑的內容、豐富的色彩,讓孩子從中學習,當然~老師生動的語調也是不可或缺的喔!



楷妍:閱讀時間要開始囉!請保持安靜,並且跟我們一起進入"書"的世界。



楷妍:大家一起找找看湯匙和叉子藏在哪裡呢?



肉肉:老師,我也要一起聽故事,也說給我聽嘛!



肉肉:這是公雞呢!牠會發出"咕咕咕"的叫聲喔!



昀欣:我可以找到湯匙和叉子喔~就在那女孩的頭髮上呢!



昀欣:浣熊身上的襪子到底在哪裡呢?幫我一起找找看嘛!



承勳:我有找到手套喔!就在公雞的頭上啦!我是不是很厲害呢?



承勳:浣熊是不是長這樣?我學的有沒有很像呢?



恩恩:1、2、3、4、5,有5隻長頸鹿,我說的對不對呢?



恩恩:閱讀真的很有趣呢!拔拔、麻麻在家也說給我聽,好嗎?~