2010年4月29日 星期四

面對腸病毒—了解腸病毒—戰勝腸病毒

                                                                     鄭玫枝        



台北榮總兒童醫學部主治醫師


國立陽明大學小兒學科副教授


 


    腸病毒感染是幼兒常見的傳染病,每年夏秋季節是腸病毒感染的好發季節,自從民國八十七年台灣地區發現多起重症腸病毒感染案例後,全民都開始重視這個問題。在此作簡單的說明,希望能讓大家更了解腸病毒,進而勇於面對它,並且戰勝它


 


腸病毒


  腸病毒是濾過性病毒的一種,包括二十三種A群克沙奇病毒、六種B群克沙奇病毒、三種小兒麻痺病毒、三十種依科病毒及最後發現的6871型腸病毒等六十幾種,在台灣常見的致死率最高的腸病毒是71型。


    腸病毒好發於夏季、初秋之際,而台灣地區因位在亞熱帶,所以一年四季都可能有感染病例出現,但仍以夏及秋季為主要流行季節。去年與今年(2004-2005)的最高峰都在暑假來臨前的5-6月間,暑假時通報人數已減緩,但開學後9-10月間又有另一波高峰。


    事實上,此種病毒世界各地都有。美國與台灣類似,腸病毒感染也好發於夏秋季結節,每年個案數多到僅次於感冒人數(每年約一千萬至一千五百萬人感染腸病毒)


.


臨床症狀


 


    潛伏期為一到十天,平均約三到五天


    腸病毒感染是全身性、多器官系統性的;有五至八成的患者是沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後會自然痊癒,這些不顯性感染以成人較為常見。


 


    兒童腸病毒的感染大多數也是無症狀的。造成臨床疾病的腸病毒感染中,又因腸病毒種類、病患的年齡等而有所不同,其中又以無症狀的發燒為主,部份病童也可能有燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒等表現。這類非特異性的發燒通常持續2-10天,少有併發症。最典型的症狀(手足口症)是口腔黏膜、上顎、牙齦、舌頭有多處潰瘍;而手、足、口、臀部及膝蓋等部位會出現零散之紅疹小水泡,也會有微燒、疲倦、厭食等症狀。病程為七至十天。此外還有咽峽炎(herpangina也很常見,症狀有發燒、疲倦、厭食、喉嚨痛及易流口水,一般少有併發症;扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍,但沒有四肢之紅疹。


 


    大部分的腸病毒感染者通常都會自然康復,但是在少數情形下會出現一些併發症,這些併發症有無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、心包膜炎、肺炎、新生兒敗血症等,其中又以腸病毒71型最可能出現致命性的併發症,這也是為什麼大家「聞腸病毒而色變」的主要原因。尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生病毒性休克症候群,侵犯多種器官,死亡率很高。


    民國八十七年台灣地區腸病毒流行時,雖然專家對感染致死率的推估不同,但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間,意思就是感染了腸病毒以後,99.9%以上的患者都會恢復。


 


傳染途徑


 


    腸病毒可以經由糞口傳染或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫、及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。病毒的傳染常因青少年(學童)或成人自外面帶回,或學童間相處,經由接觸或飛沫方式感染家中幼童或同學而造成;也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沫,或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染。玩具常成為幼童間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼童口嘴造成大量病毒感染而發病。


 


    腸病毒傳染力始於發病之前幾天,在咽喉與糞便都有病毒存在,腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物三至四週,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週(六至八週)之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭之中有很高的傳染率,在人群密集的地方,例如擁擠的美食街、托兒所、幼稚園、安親班、小學等,也較容易發生傳染。另外,在流行期甚至可以由污水中分離出病毒。


 


    由於腸病毒在發病後的一週內傳染力最高,需特別注意感染者之隔離照顧,也必須特別小心處理感染者之糞便、口鼻分泌物、及皮膚上的水泡;發病二週後,咽喉之病毒排出量大量減少,透過口鼻分泌物、飛沫、接觸等途徑傳染的危險性降低,但仍應注意個人衛生,避免接觸傳染,同時因感染者排出之糞便仍有病毒存在,因此仍須注意預防腸胃道之感染,養成時時正確洗手等衛生習慣。


 


診斷及治療


 


   溫暖或炎熱的夏秋季裡,小朋友身上出現紅疹、發燒、頭痛、嘔吐、易煩燥等症狀最大的可能就是腸病毒感染。確定的診斷除手足口症與咽峽炎較易判斷外,大部份須要實驗室的確認,方法包括有:1)血清抗體之變化 2)病毒培養與鑑定 3)分子生物學方法:聚合媒連鎖反應。


 


  只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是,病毒之分型對於治療並無助益。絕大多數症狀輕微者,予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之個案,則採對症療法。請洽可信賴之小兒科醫師診治。病患於身體免疫力克服感染後即逐漸康復,但病毒仍可經由糞便排出,持續數周之久,而致感染他人。


 


  如出現持續或反覆高燒、嘔吐、嗜睡、不安.意識不清.活力不佳.咳嗽、呼吸急促等非典型症狀,或有任何疑義,請儘速就醫。有關免疫球蛋白之使用,因其效果尚在試驗階段,同時必須考慮其可能之潛在危險,故應由醫師審慎評估。一般而言,腸病毒發病後七天內是重症發生的危險期,照顧上應以多喝水、多休息為原則,以免造成脫水、休克或其他併發症的產生。


 


預防方法


 


   所謂「知己知彼,百戰百勝」,要預防腸病毒的感染就要了解腸病毒的特性、傳播途逕以及其致病機轉。


        由於腸病毒型別很多,無法得過一次就終身免疫,而且目前並沒有疫苗可以預防(小兒麻痺除外),又因其可經口、飛沫及接觸等途徑傳染,控制不易,故大家應注意下列預防方法:


一、高危險群:三歲以下小孩要特別小心,有較高比率得到腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫。


二、增強個人之免疫力:注意營養、均衡飲食、適當運動及充足睡眠。


三、加強個人衛生:正確且勤加洗手,以預防自身感染,及避免藉由接觸傳染給嬰幼兒。


四、注意環境衛生:保持環境清潔及通風。


五、避免接觸受感染者:避免出入過度擁擠之公共場所,避免與病患接觸。


六、如有疑似腸病毒感染症狀請儘速就醫。


七、家中有病患時應注意:


(一)小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物),且處理完畢應立即洗手


(二)多補充水分,學童儘量請假在家休息,以避免傳染給同學。


(三)對群體中之第二個病患要特別小心,其所接受的病毒量往往較高,嚴重程度可能提高。


(四)有下列情況需立刻就醫:


1.有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫,一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。


2.肌抽躍(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作)。


3.持續嘔吐。


4.持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。


5.患者應避免與孕婦、新生兒及小孩接觸。


 


 停課問題


 一般而言,在感染腸病毒發病後一週內傳染力最高,而且在人群密集的地方也較容易發生傳染,所以幼稚園、小學或其他托兒處所發現有二個以上同時或接連感染腸病毒兒童時,可視情況停課,用隔離病童的方式來阻斷疾病的流行。衛生機關對此有明確的規定,可依規定辦理。


 


結論


 


    傳染病不可能在人群社會絕跡。認識腸病毒,了解腸病毒,就知道怎樣去面對它與預防感染。腸病毒雖多,但是秋涼季節到來,其它的呼吸道感染疾病(例如: 流感)仍很多,所以必需認識它,並養成良好的衛生習慣與正確的醫療常識,才能保障個人的最佳健康。


    防止腸病毒感染的擴大與流行是每一個人的責任。希望家長、師長與醫療人員共同合作一起對抗腸病毒。同時作機會教育,讓大家一起學到如何面對腸病毒,更進而學會如何預防其他疾病,讓每個人都變成防疫尖兵,這樣何懼各種新興傳染病呢?



克沙奇病毒

克沙奇病毒

克沙奇病毒(Coxsackie Viruses)是典型腸病毒的一種,其大小、形狀與小兒麻痺病毒頗為類似,經常被混為一談,直到一九四八年間,美國紐約州克沙奇這個地方爆發疫情後,才以當地地命命名之。


根據研究,克沙奇病毒和其他病毒一樣,可在攝氏零下一十度至零下七十度存活數月之久,而且克沙奇病毒分成A、B兩型,兩型再細分成二十三及六個血清型,不同血清型的克沙奇病毒,所引起的症狀也不同,其中B型毒性較強,較易引發嬰兒急致死腦心肌炎。


克沙奇病毒主要傳播方式為飛沫傳染、直接接觸及糞便感染,好發於夏、秋兩季,病例集中於嬰幼兒及社會經濟情況較差的人群。病毒初期的增殖部位是在咽部及小腸,感染早期可在患者的咽部和血液中找到病毒。一般來說,克沙奇病毒的潛伏期為二至九天。


在臨床表徵上,A型克沙奇病毒會引起泡疹性咽峽炎、淋巴小結節咽炎、上呼吸道和下呼吸道疾病、皮膚疹、手足口病、肝炎、無菌性腦膜炎、麻痺症及一些嬰兒的猝死。而B型克沙奇病毒感染則會引起流行性肋肌痛、嬰兒急性心肌炎、多種上呼吸道症候群、皮膚疹、腹瀉、睪丸炎、肺炎、心臟及中樞神經系疾病。


對於克沙奇病毒的預防上,建議民眾可以遵守下列數項原則:


1. 減少人與人的接觸,避免出入公共場所。
2. 家中若有感染者應避免將病毒傳染給抵抗力弱的嬰幼兒。
3. 感染者可採取支持性治療,目前並無有效的抗病毒藥物。
4. 感染後可能具有免疫力,故成人較小孩有更多型的抗克沙奇病毒抗體。



天氣轉熱 門診逾1/4腸病毒

天氣轉熱 門診逾1/4腸病毒


















腸病毒有攀升趨勢,署立彰化醫院小兒科醫師黃耀鋒說,最近天氣一熱,腸病毒病患就增加,有時甚至逾四分之一病患,如果幼童有發燒、手腳長紅疹等,應儘速就醫治療

黃耀鋒說,腸病毒好發季節是夏季,只要氣溫升高就是腸病毒活躍的季節,雖然腸病毒高峰期在6到9月,但4月起天氣變熱,病患明顯增加,冬季腸病毒病患約佔十分之一以下。

黃耀鋒認為,近來因學校、家長的警覺性提高,有發燒的病童都會儘速就醫後甚至隔離在家,學校也會要求學生加強洗手、戴口罩等預防措施,可有效控制傳染性。

黃耀鋒說,腸病毒多數一開始明顯症狀是發燒,有時會喉嚨痛、有口腔黏膜水泡、手腳紅疹等,也會持續發燒,嚴重會併發腦炎、心肌炎等重症,不可大意。

腸病毒包含30種以上不同病毒,有柯沙奇病毒、小兒麻痺病毒和棘手的腸病毒71型,因為沒有特效藥,多數會在1周到10天自行痊癒,有的成人即使感染腸病毒也沒有明顯症狀,但6個月到6歲幼童症狀最明顯,照顧上比較辛苦。



腸病毒的迷思

腸病毒的迷思


台北榮總小兒部感染科主任湯仁彬醫師


               


夏日炎炎腸病毒原為夏季的兒童感冒年年都來的腸病毒原本不引起人們的恐慌但在1998年夏季腸病毒71型在台灣肆虐造成兒童致命高達78名之後人心慌恐大家思考方式的改變認知腸病毒的可怕在夏季來臨的時刻面臨相同的困擾暑期大型活動叫停部分縣市幼稚園﹑托兒所停課夏令營﹑游泳活動相繼取消造成家庭中生活作息的步調紊亂。衛生單位發布新聞稿報導腸病毒多次召集醫學專家會議成立緊急動員小組政府官員的憚竭心力不斷的呼籲防治之道期望能平息民眾的不滿及惶恐。醫療上因病情嚴重人命關天但見爭議性的治療極昜引致醫病緊張及糾紛。腸病毒不是憑空而降是什麼因素造成腸病毒的高致病性這是吾人須深思的問題。加強瞭解腸病毒適當預防及治療降低發生率及增加治瘉率。


 腸病毒是什麼


為腸病毒為小型RNA 病毒核心小溫暖天氣下非常活潑。腸病毒為幼兒及嬰兒常見的發燒性疾病。手足口症及咽峽炎。自然在腸道中。包括柯沙奇A(23種)。B病毒6種伊可病毒32種腸病毒(68-71型)小兒麻痺病毒(3型)等


 流行病學


人類為惟一宿主游泳池公共浴池衛生環境污染的地方易感染由口傳入在口咽部及部分腸道增生經淋巴入血液中傳至全身各器官包括皮膚黏膜心臟中樞神經肝臟呼吸道潛伏期約一至五天較嚴重的腦膜或心肌的侵犯約7至10 日病毒在口咽部停留約5-7日在腸道中排出可經6-8週大多數的感染沒有症狀幼兒及嬰兒為常見感染的一群


 腸病毒的臨床症狀


腸病毒可有不同的表微不同的症狀。兒童主要的表現為發燒足症: 水泡丘疹咽峽炎 ; 口腔上顎未端咽峽水泡潰瘍主因腸病毒種類不同,其喜歡侵犯的部位亦不同,而造成各式各類的疾病,例如柯沙奇A型比較喜歡侵犯皮膚以及黏膜,而柯沙奇B 型病毒會引起許多器官的病變(例如心臟、肋膜、肺臟以及肝臟),腸病毒各型多可侵犯腦膜、運動神經以及腦細胞,造成無菌性腦膜炎、麻痺現象以及腦炎,所以腸病毒可以引起各式各類的症狀,輕者像是一些感冒症狀、咽唊炎、口腔潰瘍等上呼吸道疾病或皮膚出現疹子或水泡或噁心、嘔吐和拉肚子等的腸胃道症狀,重者出現腦炎、肺炎、肝炎、心肌炎、胰臟炎甚至造成死亡。


  診斷及治療:


腸病毒的診斷包括臨床及實驗室檢驗確定由何種腸病毒引起單純性手足口症及咽峽炎多為自瘉性數日內可恢復不必擔心。大多數的症狀輕微無特殊之治療方法,大多為症狀性的支持療法。因為腸病毒在腸道中可存在6-8故須小心處理病患之排泄物(糞便、口鼻分泌物且處理完畢立即洗手。在感染期間學童儘可能在家休息,以避免傳染給同學。在家中的處理亦應特別小心,儘可能避免親密接觸不要親小朋友 如果出現皮疹口腔潰瘍口腔發炎流口水發燒手腳冰冷冒冷汗等不正常現象一般神經併發症是在發疹2-4天後出現。 有嗜睡、意識不清、煩燥不安、無故驚嚇、肢體麻痺抽慉頭痛嘔吐呼吸困難活力不佳、手腳無力應應儘速就醫有厲害咳嗽心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難的情況要迅速就醫因可能是心肌炎 、肺水腫或腦炎腦壓高的表現。 避免與孕婦新生兒及小孩接觸應儘速就醫


 腸病毒的防治


由於腸病毒血清分型多其特異性抗體持續數月至數年無法得過一次終身免疫,除小兒麻痺外沒有預防的疫苗民眾注意增強個人之免疫力:注意營養、均衡飲食及運動。加強住家個人衛生,尤其需勤洗手,確實以肥皂洗手以擦手紙擦乾。達到清潔消毒的功效。所謂濕搓沖捧擦濕; 水龍頭下把手淋濕;搓; 擦上肥皂或洗手液;兩手心互相摩擦;兩手從手背、手指、手掌再到手背仔細搓揉;沖;用清水將雙手洗淨,捧; 關水前,先捧水將水龍頭沖洗乾淨擦; 用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾,如此才能確保將雙手洗淨。腸病毒來環境污染的地方故感保持環境的清潔尤其重要注意環境衛生,保持環境清潔及通風。最重要是在流行時期避免涉足公共場所另外患者的兒童及成人應避免與他人親密接觸,以防感染他人  



成長一班~玩麵粉糰

白白的麵粉看起來似乎太平淡了!老師們就特地添加天然桑椹汁,來豐富寶貝們的視覺感官!!


 


揉麵粉糰,不僅可讓小朋友自由揉捏活動小手,增加小手指的靈活度及協調操作能力,讓小手肌肉發展更加穩定,並有助於日後粗細動作的發展!而且揉麵粉糰也可以發揮想像力ㄛ!


 


成長一班麵包坊開幕囉!


以下是我們的頂級大廚,歡迎大家多多蒞臨指導!!



 


易成:難得一見!我用小盤子刻花紋,厲害吧!


合瑄:這個桿子也可拿來做造型耶!真好用!


柏寧:別擔心!烹飪前我有洗手喔!


小三:你們喜歡我的小花造型麵包嗎?


冠燁:開心的大廚,做出來的麵包絕對不同凡響喔!



廷聿:多吃魚,會頭腦壯壯喔!



愷愷:嗨!大家好!食神比賽別忘了投我一票!




 


宥翔:我可以先吃一口嗎?




小寶:認真的女人最美我覺得認真的小孩最可愛!



韻喬:小魚造型框真好用!我也來試試看!




2010年4月28日 星期三

可愛二班~~黃金右腳

~~又到了可愛二班體能訓練了~~踢球練習~~


 


~~來看看寶寶們的黃金右腳~~闖關遊戲說明,第一關將球踢出,第二關把球拿在手中,繞著障礙物走S型的路~~


小Q:第一關是踢球,看我伸出右腳把球踢出去。


小Q:來到第二關是把球拿起來,繞著障礙物行走。


小百合:老師扶著我,我要把球踢出去。


小百合:我要抱著球去找老師呦。


千筑:不要看我個子小,我可是踢球達人耶。


千筑:我不但會踢球,還可以拿著球跑步呦。


瑤瑤:看我的姿勢是不是很標準呀。


瑤瑤:YA,我快抵達終點了,我是第一名嗎?


孩子在1-2歲開始學站學走路,這時候的學習成長極為快速,父母們只要花點時間,在家就能藉由小遊戲來訓練小朋友的平衡感,幫助小朋友在成長過程中走的更穩喔。




2010年4月26日 星期一

可愛二班~~兔子真可愛

十二生肖裡有許多的動物,今天讓孩子們認識兔子。利用兔子的圖卡與立體小書讓孩子認識兔子,以及學會說“兔子”。除此之外當老師詢問孩子“兔子”在哪時,孩子能夠用手指出來喔!




千筑:這是兔兔的眼睛喔~

奕熙:兔子,這是大兔兔。



朗朗:這是小兔子喔!

可人:這兩隻兔子長得好像喔~

祐祐:是兔子耶,兔子好可愛!!

~ 好多兔子喔!!

我們一起數一數,這裡有好多好多兔子喔~


兔子會動耶~好好玩喔!!我們用手摸摸看。

我們很厲害喔,因為我們知道兔子在這裡。


今天 我們認識了可愛的兔子喔


2010年4月23日 星期五

小花 & 軒軒的收涎Party!

今天(4/16)是寶寶班 小花 與 軒軒 四個月的收涎禮,讓大家一起來祝福他們吧!


 


我是今天的男主角之一~我是小花




 


我也是今天的主角之一~我叫軒軒




 


 


軒軒:謝謝老師幫我戴上收涎餅



 


小花:老師~這個戴好了就可以開始吃了嗎?



 


小花、軒軒:這麼多鏡頭~是要看哪一個ㄚ?



 


軒軒:這是我親愛的拔拔麻麻哦!



 


小花:他們是我最愛的拔拔和麻麻



 


軒軒:拔拔餅乾可以再靠近一點哦!



 


軒軒:謝謝麻麻祝福我平安長大!



 


小花:拔拔~我想要吃那個大塊一點的啦!



 


小花:還是麻麻比較了解我讓我吃大塊的~



 


           ~中場休息時間~


軒軒:小花~你的餅乾掉下來了哦!


小花:喔喔~那我來數數看還剩下幾個…



 


 


謝謝橘子姐姐的拔拔和麻麻來祝福我們,我們也要像橘子姐姐一樣喝很多ㄋㄟㄋㄟ喲!



 


小花:書晴老師我可以吃手上的這塊嗎?



 


軒軒:偲華老師~我可以再舔一口嗎?



 


謝謝大家給我們滿滿的祝福~我們一定會平平安安、健健康康、快快樂樂的長大哦!


 


 


~番外篇~


軒軒:今天是我們滿四個月要收涎哦!


涵涵:小花哥哥~你的頭髮好可愛喔!


小花:呵呵~這可是最新流行的型男髮型喲!



 


小花:老師~要把我的頭髮拍帥一點哦!


軒軒:那我這個姿勢可以嗎?



 


小花:還沒開始阿~那我先打個頓吧!


軒軒:對阿~我也有點想睡了…zzz



 


~謝謝觀賞~